美国糖尿病协会（ADA）的肥胖专业实践委员会近期发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，对亚洲人群的超重和肥胖判定标准进行了调整，这一变化在中国引起了广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏对此进行了阐释。

亚洲人群为何更容易被判定为超重或肥胖

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，但不同地区会根据当地人群的身体特征和疾病风险调整标准。中国目前的标准是，健康成年人的BMI在18.5kg/m²至24kg/m²之间，低于18.5kg/m²为体重过低，24.0kg/m²至27.9kg/m²为超重，28.0kg/m²及以上为肥胖。

新的ADA指南建议，亚洲人群的BMI≥23kg/m²即被视为体脂超标。具体而言，23kg/m²至27.4kg/m²且无中心性肥胖为超重；BMI≥27.5kg/m²，或23kg/m²至27.4kg/m²但腰高比≥0.5，或23kg/m²至27.4kg/m²且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则确诊为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重界限与世界卫生组织的建议接近，而肥胖界限比中国现有标准更严格，旨在提前预防。世界卫生组织此前建议亚洲人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖；非亚洲人群的正常范围是18.5kg/m²至24.9kg/m²，超重为25kg/m²至29.9kg/m²，肥胖则≥30kg/m²。

他解释说，亚洲人骨架和体型相对较小，且研究表明，在相同BMI下，亚洲人脂肪比例更高，患糖尿病等代谢疾病的风险也显著高于西方人。即使移居海外，这种风险特征也可能遗传给后代。

张鹏提到，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代，随着生活方式和饮食结构的改变，该标准在学界面临讨论。若继续沿用较宽松的标准，部分BMI在24-27.9kg/m²之间的人群的真实风险可能被低估，导致错过早期干预时机。因此，有专家提议采用更严格的标准以实现早期预警和干预。

张鹏提醒，不应将BMI诊断界限绝对化。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²设为肥胖界限，但BMI为27.4kg/m²的人群同样值得关注。BMI是一个连续变量，诊断界限是基于流行病学数据统计得出的“拐点”，显示该数值附近疾病发病率有明显上升趋势，但健康风险是随体重增加而逐渐变化的。持续监测体重有助于及早干预，预防肥胖及其并发症。

BMI正常不代表健康

仅仅BMI在正常范围内并不一定代表体重健康。张鹏指出，BMI无法区分肌肉和脂肪，导致“隐形肥胖”或“瘦胖子”群体容易被忽视。这类人群BMI正常甚至偏低，但体脂率超标，可能存在代谢风险。这在缺乏锻炼的老年人、腹部脂肪堆积的中年人以及肌肉量不足的年轻女性中较为常见。

为提高诊断的准确性，新指南将腰围和腰高比等指标纳入诊断体系。对亚洲人群，即使BMI在23kg/m²至27.4kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，也应诊断为肥胖。张鹏强调，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢危害极大。

通常认为男性体脂率超过25%、女性超过30%即为超标。但市售体脂秤易受多种因素影响，建议将其作为观察身体变化趋势的工具，而非过分关注具体数值。

张鹏认为，新指南的一大亮点在于细化了临床评估和肥胖分级，而不仅仅是筛查。新指南将肥胖分为0至4级，每一级都包含清晰的健康风险描述，并关联糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等具体指标范围，甚至包括心理评估和身体功能量化标准。

• 0级：体脂超标但无健康风险或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖，但未发展成疾病。
• 2级：确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中等。
• 3级：导致严重疾病，症状重。
• 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统辅以全面的临床评估，医生需了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食、运动、睡眠、社会环境等，并筛查肥胖合并症。

张鹏表示，肥胖治疗不应像肿瘤治疗那样指令化，因为患者短期内难以感知肥胖的危害。医患双方需协商制定可行的治疗方案，而非追求理论上的最优。

体重管理是终身课题

新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论依据。张鹏解释，异质性意味着肥胖的病因和表现多样，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

他提倡“全人群、全生命周期体重管理”理念，将体重管理视为终身必修课。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）：目标是增肌，关键在于增加优质蛋白摄入和合理锻炼。
• 体重正常者：目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
• 超重人群：需加强生活方式干预，运动量至少增加50%，每日热量摄入减少400-600千卡。
• 肥胖人群：若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28-32.5）可考虑用药；中度肥胖（BMI32.5-37.5）应积极用药；重度肥胖（BMI>37.5）则需手术治疗。

张鹏强调，肥胖并非简单的“懒”或“不自律”，而是疾病导致的生物学改变，不应歧视患者。

“减肥最好一次成功”

张鹏指出，对于肥胖症患者，“管住嘴、迈开腿”是基础，但无法完全解决根本问题。体重增长并非匀速，体重管理是连续、动态的监测过程。

需要警惕体重可能突然跃升的关键节点，如断奶期、青春期、入职、结婚、生育及围绝经期。

他以一位患者为例，10年间减重10次，但体重反而从200斤增至300斤。张鹏解释，这是人体自我保护机制导致，每次大幅减重后，身体会误以为进入“饥荒”，放松管控后体重迅速反弹，并储存更多脂肪。同时，减重过程中肌肉流失，反弹时脂肪增加，尤其是内脏脂肪，可能导致脂肪肝恶化、糖尿病前期发展为糖尿病。

“越减越重、越减越肥、越减越病”的恶性循环由此形成。张鹏强调，反复减肥对身体的伤害可能超过肥胖本身，因此应在医生指导下采取可持续的医学干预措施。

减肥药能否成功瘦身

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，需在医生指导下使用，且个体效果差异大。减肥药通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等方式辅助减重，但不能替代运动，停药后体重易反弹。

他提到，一项研究显示，用药3年后，受试者平均减重不足5%，多数情况下被视为无效减重。临床试验数据亮眼，但现实效果不佳，原因在于临床试验中有完整医疗团队支持，而现实中患者多独自用药，缺乏专业指导和持续管理。